Лежачий хворий - догляд

13.01.2014

Тривале перебування хворого в ліжку є вимушеним наслідком важкого перебігу багатьох гострих і хронічних захворювань. Тривале лежання або знерухомлених хворого не так нешкідливі, як це здається на перший погляд. Знерухомленість породжує багато дуже серйозних ускладнень. Ці ускладнення істотно погіршують результат основного захворювання, є самі по собі грізними захворюваннями, що сприяють інвалідизації хворого. Нижче перераховані основні проблеми, що виникають при тривалому лежанні, і заходи їх профілактики.

 
Проблеми, пов'язані з шкірою
 
При лежанні шкіра піддається значному впливу від тертя про білизну, від здавлювання між тканинами людського тіла (м'язи, кістки і ін) і поверхнею матраца, від крихт, складок білизни, від поту, сечі і багато чого іншого. У пацієнтів можуть з'явитися попрілості, пролежні, расчеси, надмірна сухість або вологість шкіри. Шкіра стає більш чутливою до температури навколишнього повітря, лежачі хворі часто мерзнуть, погано переносять провітрювання в кімнаті, зміну натільної і постільної білизни.
 
Профілактика полягає в частій і регулярної гігієнічної обробці шкіри тіла людини, в підборі теплою, легкої, добре пропускає повітря одязі, не викликає потіння.
 
Проблеми, пов'язані з судинами
 
При лежанні частина судин, особливо у нижніх кінцівках, піддається часткового або повного здавлення. Відсутність активних рухів і м'язових скорочень, в результаті яких кров видавлюється з венозного русла, знижує швидкість кровотоку. Зниження кровотоку сприяють також паралічі і парези. Це може призвести до утворення тромбу в судині.
 
Тромб - це згусток крові, який частково або повністю закупорює просвіт судини. Зазвичай тромби утворюються в системі глибоких вен нижніх кінцівках, це може проявлятися болем, набряком і найголовніше те, що тромб може відірватися і з потоком крові дійти до легких і закупорити просвіт легеневих артерій. Нерідко це закінчується для пацієнтів смертю або тяжкою інвалідністю.
 
Профілактика тромбозу полягає у створенні піднесеного положення для нижніх кінцівок і бинтуванні ніг еластичними бинтами. Необхідно у випадках, коли немає протипоказань, застосовувати гімнастику для ніг. Особливо ефективні вправи, коли пацієнт в положенні лежачи на спині з піднятими догори ногами здійснює кругові рухи на манер їзди не велосипеді.
 
При тривалому лежанні значно слабшає тонус судин. Це призводить до того, що при зміні положення пацієнта, наприклад, з лежачого в напівсидяче або сидяче, у нього може різко знизитися артеріальний тиск. А при спробі пацієнта встати, може статися непритомність. Розвивається так званий ортостатичний колапс.
 
Проблеми, пов'язані з органами дихання
 
У горизонтальному положенні об'єм легенів при вдиханні повітря зменшується, в порівнянні з вертикальним положенням. Відсутність активних рухів і зменшення обсягу легеневої вентиляції призводить до зниження кровотоку і застійних явищ в легеневій тканині. Мокрота стає в'язкою і погано відкашлюється. Вона накопичується у повітроносних шляхах і посилює застійні явища в легенях. Все це призводить до розвитку інфекційно-запального процесу в легеневій системі.
 
Профілактика полягає в активних рухах пацієнта в ліжку і проведенні дихальної гімнастики (Див. Складові догляду / гімнастика).
 
Проблеми, пов'язані з органами шлунково-кишкового тракту
 
Відсутність активних рухів при лежанні призводить до зниження тонусу шлунково-кишкового тракту, особливо товстої кишки, що в свою чергу призводить до запорів або важкою дефекації. Лежачі хворі вимушені здійснювати дефекацію в незвичайному і важкому становищі, часто в присутності сторонніх осіб. Це сприяє придушенню позиву на дефекацію. Деякі хворі довільно затримують дефекацію, так як соромляться звертатися за допомогою до сторонніх осіб. Запори і млявість шлунково-кишкового тракту можуть призвести до порушення травлення, що зазвичай виражається спочатку в обкладений язик, поганому запаху з рота, у відсутності апетиту, легкої нудоти. Розвивається каловая інтоксикація. Нерідко запори змінюються проносами. Через кілька місяців лежання шлунково-кишковий тракт стає дуже чутливим до змін дієти і до інфекції, тобто у таких людей швидше виникають порушення травлення, в порівнянні з людиною, ведучим активний спосіб життя.
 
Профілактика ускладнень полягає у створенні комфортних умов для фізіологічних відправлень, у гімнастиці передньої черевної стінки живота, в дотриманні відповідної дієти (Див. Проблеми / запор).
 
Проблеми, пов'язані з м'язовою активністю
 
Встановлено на досвіді, що відсутність рухів, в результаті яких м'язи скорочуються і розслаблюються, приводить до втрати м'язової маси (атрофія м'язів), і ця втрата може становити при повній нерухомості до 3% від загальної м'язової маси на добу. Це означає, що трохи більше, ніж через місяць постійного нерухомого лежання у пацієнта відбудеться повна атрофія м'язів, і навіть якщо з'явиться можливість рухатися, то без сторонньої допомоги він вже цього зробити не зможе.
 
Профілактика полягає в регулярному виконанні комплексу гімнастики, фізичних вправ.
 
Проблеми, пов'язані з суглобами
 
Контрактури
 
Контрактури - обмеження активних і пасивних рухів у суглобах в результаті тривалого нерухомого стану кінцівки. Таке обмеження рухів призводить до тяжких функціональних розладів, зреалізований у тому, що хворий не може пересуватися (якщо у нього вражені колінні або тазостегнові суглоби), обслуговувати себе і працювати (якщо у нього вражені суглоби кисті і ліктя). Втрата м'язової активності тягне обмеження рухливості суглобів, що називається контрактурою. Так, стопа лежачого хворого досить швидко опускається вперед (положення лежачого людини як би на "пальчиках") під вагою ковдри і виникає контрактура гомілковостопного суглоба, яка носить назву кінська стопа. Для профілактики цього ускладнення можна використовувати підставку під ковдру яка не дозволяє ковдрі тиснути на стопу хворого. Стиснута в кулак кисть хворого з часом набирає вигляду пташиної лапи, колінний суглоб погано згинається і розгинається і т.д.
 
Профілактика контрактур. Контрактуру легше попередити, ніж вилікувати. Для попередження розвитку контрактур необхідно:
 
якомога раніше починати проводити гімнастику у вигляді активних і пасивних вправ, що зачіпають, по можливості, всі суглоби, особливо ті, які знаходяться в малорухливому стані. При цьому слід уникати грубих насильницьких пасивних рухів, що викликають біль і рефлекторний м'язовий спазм. (Див. Складові догляду / гімнастика);
забезпечити правильне положення кінцівки (в положенні, відповідному середньому фізіологічному) при паралічі м'язів або у випадку іммобілізації кінцівки гіпсовою пов'язкою;
проводити заходи, спрямовані на зменшення болю в суглобах і прилеглих частинах кінцівки.
Для профілактики контактур суглобів кисті можна застосувати спеціальний конус, обшитий м'якою тканиною, краще овечою вовною.
 
Анкілози
 
Якщо пацієнти лежить нерухомо дуже тривалий час і профілактика контрактур не проводиться, то не виключена повна втрата рухливості суглобів в результаті кісткового зрощення суглобових кінців кісток. Така повна втрата можливості здійснювати рух в суглобі називається анкілоз.
 
Болі в суглобах
 
Тугоподвижность суглобів породжує больовий синдром при спробі використовувати суглоб. Хворий починає додатково щадити хворий суглоб і тим самим посилює його знерухомленість. Необхідне поєднання фізичних вправ з прийомом знеболюючих препаратів.
 
Проблеми, пов'язані з кістками
 
При відсутності рухів і фізичних навантажень міцні кістки стають ніби непотрібними організму. У кістках знижується вміст кальцію, кістки поступово стають крихкими. Розвивається остеопороз. Відомо, що в трубчастих кістках знаходиться червоний кістковий мозок, у якому утворюються клітини крові, зокрема тромбоцити, які відповідають за згортання крові. При зниженні фізичної активності знижується вироблення тромбоцитів та інших клітин крові. З одного боку, це добре, тому що кровотік при лежанні сповільнюється і підвищується ризик утворення тромбів, про що ми говорили вище, а "розрідження" крові знижує цей ризик. Але виникає інша проблема. Через те, що в крові міститься мало тромбоцитів, у пацієнта можуть виникати спонтанні кровотечі, наприклад, з носа, ясен і інших слизових оболонок. Ці кровотечі незначні, але тривалі, що додатково послаблює пацієнта.
 
Проблеми, пов'язані з сечовидільної органами
 
Тривале горизонтальне положення може спричинити за собою зміни в сечовидільної системи. У горизонтальному положенні сеча довше затримується в балії, що сприяє виникненню інфекційного процесу, а потім і утворенню каменів у нирках. Тривале "пододеяльное" тепло робить людину вразливою від прохолодного повітря, це може відбитися на будь-яких органах і системах, в тому числі і на нирках. А запалення може сприяти утворенню солей, а далі - піску та каміння. Користування судном і / або качкою, звернення за допомогою при фізіологічних відправленнях і незручне становище, все це створює дискомфорт, тягне за собою дратівливість, депресію, а такі стани тільки прискорюють настання проблем.
 
Найгрізнішою проблемою, звичайно ж, є утворення каменів у нирках, і це не єдина проблема. З часом у пацієнта може виникнути нетримання сечі, яке, в свою чергу, призводить до виникнення проблем зі шкірою, а також до появи або посилення депресії, тому несподіване сечовипускання в ліжко, для людини, що знаходиться у свідомості, велика біда, стрес, який важко переживається. Потрібно також пам'ятати про те, що в горизонтальному положенні утримувати сечу важче, ніж у вертикальному.
 
Нетримання сечі, про який ми зараз говоримо, як правило, не є функціональним, а пов'язане лише з незручностями фізичними та психологічними, а також з нерозторопністю або нестачею обслуговуючого персоналу. Є таке поняття, як "психологія очікування". Нерідко можна чути, що якщо людина зліг, та ще літня, то чекай нетримання сечі. Така психологія нічим не виправдана, а сумні плоди її такі, що доглядає персонал втрачає дорогоцінний час на очікування нетримання, замість того, щоб активно проводити профілактику.
 
Проблеми, пов'язані з нервовою системою і психікою
 
Одна з швидко наступаючих проблем - це безсоння ночами. Думка про те, щоб вдатися до допомоги снодійних, приходить дуже швидко і нерідко реалізується пацієнтом навіть без ради з лікарем. Вживання снодійних, як правило, не дає доброго, глибокого сну. Людина, хоча і спить, але не відпочиває, робиться "млявим", втомленим, що, в свою чергу, приводить до дратівливості і далі до депресії. Прояви захворювань нервової системи посилюються, якщо пацієнт вимушений якийсь час провести в лежачому положенні. Наприклад, хвороба Паркінсона. Один з проявів цієї хвороби - скутість в рухах. Так от, якщо пацієнт зламає ногу і місяць пролежить з цієї причини в ліжку, то скутість буде ще більше. Час на реабілітацію після тривалого перебування у ліжку у пацієнтів, які мають захворювання нервової системи, збільшується в 4-5 разів. Повернемося до випадку з переломом. Зазвичай пацієнт з відносно здоровою нервовою системою скільки часу знаходиться в гіпсі, стільки ж часу і реабілітується. Наприклад, 1 місяць в гіпсі, значить приблизно йому знадобиться 1 місяць, щоб знову почати ходити без милиць або палички. Пацієнту із захворюванням нервової системи знадобиться вже 4-5 місяців. Не тривале, але часте лежання в ліжку для пацієнтів із захворюванням нервової системи може призвести до раннього постійному перебуванню в ліжку.
 
Тривало лежачі хворі часто страждають соціальної "здичавілої", тобто втратою навичок поведінки в суспільстві, особливо це стосується літніх людей і людей з проявами розумової відсталості, яка завжди на тлі обездвиженности схильна до прогресування.
 
Літні люди, що знаходилися на тривалому постільному режимі, падають частіше. Їх падіння частіше призводять до переломів.
 
Профілактика безсоння складається у виконанні вимог для нормалізації сну (Див. Проблеми / порушення сну). Необхідно організувати дозвілля хворого, створити умови для активної розумової роботи (Див. Складові догляду / дозвілля). Потрібно заохочувати будь-яку самостійну діяльність хворого. Намагатися максимально активізувати його режим. Літні та ослаблені хворі в період відновлення самостійного ходіння повинні користуватися пристосуваннями для додаткового упору: поручнями, ходунками, тростини і ін
 
Проблеми, пов'язані зі слухом
 
Спілкування з лежачим пацієнтом завжди відбувається "на різних рівнях": пацієнт лежить, а той, хто з ним спілкується або сидить, або стоїть. Такий стан змушує слух напружуватися. Лежачий пацієнт, звичайно ж, цікавиться й тим, що навколо відбувається, а оскільки все бачити не може, то частенько прислухається, а значить, напружує слух. Ці дві причини ведуть до напруги і навіть перенапруження слуху, а в подальшому - до зниження слуху. Не можна забувати, що, якщо ваш пацієнт має слуховий апарат, то необхідно його одягати перед спілкуванням, а також перевіряти справність батарейок і чистоту, тому виділення з вуха можуть знизити його ефективність.
 
Гідність пацієнта
 
Поняття про гідність пацієнта дуже різняться в різних суспільствах і залежать від дуже багатьох чинників.
 
Тим не менш, в більшості суспільств прийнято бути охайним, одягненим у чистий, що прикриває наготу тіла, не рвану одяг, причесаним, з акуратними нігтями і т.д. А також по нормам моралі прийнято без потреби не оголяти тіло і не торкатися до нього, не розповідати про особистих особливостях пацієнта і про те, що відбувається в його будинку, якщо це не стосується догляду за пацієнтом.
 
Нерідко при порушенні таких нескладних правил поводження доглядає персонал сприяє приниженню гідності людини. Чим слабкіше і ранимее людина, тим швидше це відбувається.
 
Людина - це найбільша цінність, яку ніхто не має права руйнувати. На совісті того, хто служить хворому, лежить велика відповідальність за його душу і тіло. Тому намагайтеся придбати навички не тільки гарного догляду, але і правильного, професійного спілкування. Професійне спілкування - це спілкування згідно професії або, інакше кажучи, обраному служінню. Про особливості спілкування з хворим і догляду за ним можна говорити дуже багато, але є золоте правило, яке легко запам'ятати: як ви хочете, щоб люди поступали з вами, так і ви чиніть з ними!