Длительное пребывание больного в постели является вынужденным последствием тяжёлого течения многих острых и хронических заболеваний. Длительное лежание или обездвиженность больного не так безобидны, как может показаться на первый взгляд. Обездвиженность вызывает множество очень серьёзных осложнений. Эти осложнения существенно ухудшают исход основного заболевания, являясь сами по себе серьёзными патологиями, которые способствуют инвалидизации больного. Ниже перечислены основные проблемы, возникающие при длительном лежании, и меры их профилактики.
Проблемы, связанные с кожей
При лежании кожа подвержена значительному воздействию от трения о бельё, от сдавливания между тканями человеческого тела (мышцы, кости и др.) и поверхностью матраса, от крошек, складок белья, от пота, мочи и многого другого. У пациентов могут появляться опрелости, пролежни, расчёсы, чрезмерная сухость или влажность кожи. Кожа становится более чувствительной к температуре окружающего воздуха, лежачие больные часто мёрзнут, плохо переносят проветривание в комнате, смену нательного и постельного белья.
Профилактика заключается в частой и регулярной гигиенической обработке кожи тела, в подборе тёплой, лёгкой, хорошо пропускающей воздух одежды, не вызывающей потоотделения.
Проблемы, связанные с сосудами
При лежании часть сосудов, особенно в нижних конечностях, подвергается частичному или полному сдавливанию. Отсутствие активных движений и мышечных сокращений, в результате которых кровь выталкивается из венозного русла, снижает скорость кровотока. Снижение кровотока также способствуют параличи и парезы. Это может привести к образованию тромба в сосуде.
Тромб — это сгусток крови, который частично или полностью закупоривает просвет сосуда. Обычно тромбы образуются в системе глубоких вен нижних конечностей, это может проявляться болью, отёком и, самое главное, тромб может оторваться и с потоком крови дойти до лёгких, закупорив просвет лёгочных артерий. Нередко это заканчивается для пациента смертью или тяжёлой инвалидностью.
Профилактика тромбоза заключается в создании приподнятого положения для нижних конечностей и бинтовании ног эластичными бинтами. Необходимо, если нет противопоказаний, применять гимнастику для ног. Особенно эффективны упражнения, когда пациент в положении лёжа на спине с поднятыми вверх ногами выполняет круговые движения, имитируя езду на велосипеде.
При длительном лежании значительно ослабевает тонус сосудов. Это приводит к тому, что при изменении положения пациента, например, из лежачего в полусидячее или сидячее, у него может резко снизиться артериальное давление. А при попытке пациента встать может произойти обморок. Развивается так называемый ортостатический коллапс.
Проблемы, связанные с органами дыхания
В горизонтальном положении объём лёгких при вдохе уменьшается по сравнению с вертикальным положением. Отсутствие активных движений и уменьшение объёма лёгочной вентиляции приводит к снижению кровотока и застойным явлениям в лёгочной ткани. Мокрота становится вязкой и плохо откашливается. Она накапливается в воздухоносных путях и усугубляет застойные явления в лёгких. Всё это приводит к развитию инфекционно-воспалительного процесса в лёгочной системе.
Профилактика заключается в активных движениях пациента в постели и проведении дыхательной гимнастики (См. Составляющие ухода / гимнастика).
Проблемы, связанные с органами желудочно-кишечного тракта
Отсутствие активных движений при лежании приводит к снижению тонуса желудочно-кишечного тракта, особенно толстого кишечника, что, в свою очередь, приводит к запорам или затруднённой дефекации. Лежачие больные вынуждены осуществлять дефекацию в непривычном и неудобном положении, часто в присутствии посторонних лиц. Это способствует подавлению позывов к дефекации. Некоторые больные сознательно задерживают дефекацию, так как стесняются обращаться за помощью к посторонним лицам. Запоры и вялость желудочно-кишечного тракта могут привести к нарушению пищеварения, что обычно выражается в обложенном языке, неприятном запахе изо рта, отсутствии аппетита, лёгкой тошноте. Развивается каловая интоксикация. Нередко запоры сменяются поносами. Через несколько месяцев лежания желудочно-кишечный тракт становится очень чувствительным к изменениям диеты и к инфекциям, то есть у таких пациентов быстрее возникают расстройства пищеварения по сравнению с активным человеком.
Профилактика осложнений заключается в создании комфортных условий для физиологических отправлений, в гимнастике передней брюшной стенки, в соблюдении соответствующей диеты.
Проблемы, связанные с мышечной активностью
Установлено на практике, что отсутствие движений, в результате которых мышцы сокращаются и расслабляются, приводит к потере мышечной массы (атрофии мышц), и эта потеря при полной неподвижности может достигать до 3% от общей мышечной массы в сутки. Это означает, что чуть больше, чем через месяц постоянного неподвижного лежания у пациента произойдёт полная атрофия мышц, и даже если появится возможность двигаться, он уже не сможет это сделать без посторонней помощи.
Профилактика заключается в регулярном выполнении комплекса гимнастики, физических упражнений.
Проблемы, связанные с суставами
Контрактуры
Контрактуры — ограничение активных и пассивных движений в суставах в результате длительного неподвижного состояния конечности. Такое ограничение движений приводит к тяжёлым функциональным расстройствам, которые проявляются в том, что больной не может передвигаться (если поражены коленные или тазобедренные суставы), обслуживать себя и работать (если поражены суставы кисти и локтя). Потеря мышечной активности влечёт ограничение подвижности суставов, называемое контрактурой. Так, стопа лежачего больного довольно быстро опускается вперёд (положение лежачего человека как бы на "носочках") под весом одеяла, и возникает контрактура голеностопного сустава, называемая конская стопа. Для профилактики этого осложнения можно использовать подставку под одеяло, которая не позволяет одеялу давить на стопу больного. Сжатая в кулак кисть больного со временем приобретает вид птичьей лапы, коленный сустав плохо сгибается и разгибается и т.д.
Профилактика контрактур. Контрактуру легче предупредить, чем вылечить. Для предотвращения развития контрактур необходимо:
- как можно раньше начинать гимнастику в виде активных и пассивных упражнений, охватывающих, по возможности, все суставы, особенно те, которые находятся в малоподвижном состоянии. При этом следует избегать грубых насильственных пассивных движений, вызывающих боль и рефлекторный мышечный спазм;
- обеспечить правильное положение конечности (в положении, соответствующем среднему физиологическому) при параличе мышц или в случае иммобилизации конечности гипсовой повязкой;
- проводить мероприятия, направленные на уменьшение боли в суставах и прилегающих частях конечности.
- Для профилактики контрактур суставов кисти можно применять специальный конус, обшитый мягкой тканью, лучше овечьей шерстью.
Анкилозы
Если пациент лежит неподвижно очень длительное время и профилактика контрактур не проводится, то не исключена полная потеря подвижности суставов в результате костного сращения суставных концов костей. Такая полная потеря возможности двигать суставом называется анкилоз.
Боли в суставах
Малоподвижность суставов вызывает болевой синдром при попытке использовать сустав. Больной начинает дополнительно щадить больной сустав и тем самым усиливает его неподвижность. Необходимо сочетание физических упражнений с приёмом обезболивающих препаратов.
Проблемы, связанные с костями
При отсутствии движений и физической нагрузки крепкие кости становятся как бы ненужными организму. В костях снижается содержание кальция, они постепенно становятся хрупкими. Развивается остеопороз. Известно, что в трубчатых костях находится красный костный мозг, в котором образуются клетки крови, в частности тромбоциты, отвечающие за свертывание крови. При снижении физической активности снижается выработка тромбоцитов и других клеток крови. С одной стороны, это хорошо, потому что кровоток при лежании замедляется, и повышается риск образования тромбов, о чём мы говорили выше, а "разжижение" крови снижает этот риск. Но возникает другая проблема. В связи с тем, что в крови содержится мало тромбоцитов, у пациента могут возникать спонтанные кровотечения, например, из носа, дёсен и других слизистых оболочек. Эти кровотечения незначительные, но длительные, что дополнительно ослабляет пациента.
Проблемы, связанные с мочевыделительной системой
Длительное горизонтальное положение может повлечь за собой изменения в мочевыделительной системе. В горизонтальном положении моча дольше задерживается в лоханке, что способствует возникновению инфекционного процесса, а затем и образованию камней в почках. Длительное "пододеяльное" тепло делает человека уязвимым к прохладному воздуху, это может сказаться на любых органах и системах, в том числе и на почках. А воспаление может способствовать образованию солей, а далее — песка и камней. Использование судна и / или утки, обращение за помощью при физиологических отправлениях и неудобное положение создают дискомфорт, вызывают раздражительность, депрессию, а такие состояния только ускоряют наступление проблем.
Самой серьёзной проблемой, конечно же, является образование камней в почках, и это не единственная проблема. Со временем у пациента может возникнуть недержание мочи, которое, в свою очередь, приводит к возникновению проблем с кожей, а также к появлению или усилению депрессии, так как неожиданное мочеиспускание в постель для человека, находящегося в сознании, становится серьёзной бедой, стрессом, который тяжело переживается. Нужно также помнить о том, что в горизонтальном положении удерживать мочу сложнее, чем в вертикальном.
Недержание мочи, о котором мы сейчас говорим, как правило, не является функциональным, а связано лишь с физическими и психологическими неудобствами, а также с нерасторопностью или нехваткой обслуживающего персонала. Существует такое понятие, как "психология ожидания". Нередко можно услышать, что если человек слёг, да ещё пожилой, то жди недержания мочи. Такая психология ничем не оправдана, а её печальные плоды таковы, что ухаживающий персонал теряет драгоценное время на ожидание недержания вместо того, чтобы активно проводить профилактику.
Проблемы, связанные с нервной системой и психикой
Одна из быстро наступающих проблем — это бессонница ночами. Мысль о том, чтобы прибегнуть к помощи снотворных, приходит очень быстро и нередко реализуется пациентом даже без совета с врачом. Приём снотворных, как правило, не даёт хорошего, глубокого сна. Человек, хотя и спит, но не отдыхает, становится "вялым", усталым, что, в свою очередь, приводит к раздражительности и далее к депрессии. Проявления заболеваний нервной системы усиливаются, если пациент вынужден какое-то время провести в лежачем положении. Например, болезнь Паркинсона. Одно из проявлений этой болезни — скованность в движениях. Так вот, если пациент сломает ногу и месяц пролежит по этой причине в постели, то скованность будет ещё сильнее. Время на реабилитацию после длительного пребывания в постели у пациентов, имеющих заболевания нервной системы, увеличивается в 4-5 раз. Вернёмся к случаю с переломом. Обычно пациент с относительно здоровой нервной системой сколько времени находится в гипсе, столько же времени и реабилитируется. Например, 1 месяц в гипсе, значит, ему потребуется примерно 1 месяц, чтобы снова начать ходить без костылей или палочки. Пациенту с заболеванием нервной системы понадобится уже 4-5 месяцев. Не продолжительное, но частое лежание в постели у пациентов с заболеванием нервной системы может привести к раннему постоянному пребыванию в постели.
Длительно лежачие больные часто страдают социальной "дикостью", то есть потерей навыков поведения в обществе, особенно это касается пожилых людей и людей с проявлениями умственной отсталости, которая всегда на фоне обездвиженности склонна к прогрессированию.
Пожилые люди, находившиеся на длительном постельном режиме, падают чаще. Их падения чаще приводят к переломам.
Профилактика бессонницы заключается в выполнении требований для нормализации сна. Необходимо организовать досуг больного, создать условия для активной умственной работы. Нужно поощрять любую самостоятельную деятельность больного. Стараться максимально активизировать его режим. Пожилые и ослабленные больные в период восстановления самостоятельной ходьбы должны пользоваться приспособлениями для дополнительной опоры: поручнями, ходунками, тростями и др.
Проблемы, связанные со слухом
Общение с лежачим пациентом всегда происходит "на разных уровнях": пациент лежит, а тот, кто с ним общается, либо сидит, либо стоит. Такое положение заставляет слух напрягаться. Лежачий пациент, конечно же, интересуется тем, что происходит вокруг, а поскольку всё видеть он не может, то часто прислушивается, а значит, напрягает слух. Эти две причины ведут к напряжению и даже перенапряжению слуха, а впоследствии — к снижению слуха. Не следует забывать, что если ваш пациент использует слуховой аппарат, то необходимо надевать его перед общением, а также проверять исправность батареек и чистоту, поскольку выделения из уха могут снизить его эффективность.
Достоинство пациента
Понятие о достоинстве пациента сильно варьируется в разных обществах и зависит от множества факторов.
Тем не менее, в большинстве обществ принято быть опрятным, одетым в чистую, скрывающую наготу тела, целую одежду, причёсанным, с аккуратными ногтями и т.д. А также по нормам морали принято без необходимости не обнажать тело и не касаться его, не рассказывать о личных особенностях пациента и о том, что происходит в его доме, если это не касается ухода за пациентом.
Нередко при нарушении таких несложных правил поведения обслуживающий персонал способствует унижению достоинства человека. Чем слабее и ранимее человек, тем быстрее это происходит.
Человек — это высшая ценность, которую никто не имеет права разрушать. На совести того, кто служит больному, лежит большая ответственность за его душу и тело. Поэтому старайтесь приобрести навыки не только хорошего ухода, но и правильного, профессионального общения. Профессиональное общение — это общение в соответствии с профессией или, иначе говоря, избранному служению. Об особенностях общения с больным и ухода за ним можно говорить очень много, но есть золотое правило, которое легко запомнить: как вы хотите, чтобы поступали с вами, так поступайте и вы с ними!
