Правила для лиц, помогающих в передвижении

Важное значение при работе с людьми с особыми потребностями имеет правильная техника перемещений и транспортировок. Она требует профессионального и безопасного подхода, чтобы не навредить себе и человеку с ограниченными возможностями.

Что касается человека (или людей), осуществляющего перемещение человека с инвалидностью, важно следить за правильной биомеханикой своего тела и конечностей, особенно обращая внимание на позвоночник.

Человек, осуществляющий перемещение другого человека, чаще всего принимает неправильное положение, которое вызывает чрезмерную нагрузку на позвоночник. Частое выполнение перемещений в неправильной позе приводит к повреждению межпозвоночных дисков и болезням позвоночника. Остеохондроз, дископатия, грыжа диска — одни из распространённых заболеваний обслуживающего персонала, реабилитологов, членов семьи, опекунов людей с ограниченными возможностями, вызванные неправильной техникой перемещений.

Следует придерживаться таких правил:

  • стойте на всей стопе;
  • спину держите прямой, ноги полусогнутыми, используйте силу мышц рук и ног, а не спины;
  • обувь должна быть устойчивой, чтобы обеспечить надёжность позиции;
  • действия согласовывайте с человеком с ограниченными возможностями и помощником;
  • используйте вспомогательные средства;
  • обязательно привлекайте помощников.

Имейте в виду:

Лицам, не достигшим 18-летнего возраста, особенно девушкам, выполнение перемещения людей с инвалидностью не рекомендуется.

Медицинские предостережения

Важно помнить, что кожа определённой категории людей с ограниченными возможностями (в частности, людей с пара- и тетраплегией) очень уязвима к любым царапинам, синякам, ссадинам, из которых может очень быстро развиться пролежень. Такие люди очень часто не чувствуют боли, изменений температуры (при транспортировке в ванную), пространственного ощущения конечностей. Некоторые люди с инвалидностью страдают остеопорозом (вымывание кальция из организма), в результате чего при неправильной транспортировке существует риск переломов конечностей. Вследствие ослабления опорно-двигательного аппарата существует опасность вывихов в суставах.

При перемещении людей с повреждением спинного мозга нужно обратить внимание на такое явление, как спастика (чрезмерный тонус мышц; сопротивление движению, зависящее от скорости растяжения мышц), под воздействием которой человек в кресле буквально может выскользнуть из рук и упасть на землю. Следует также учитывать контрактуры (ограничение амплитуды движения в суставе), из-за которых может возникнуть необходимость изменения метода перемещения.

Следует различать перемещения в остром периоде лечения травмы (заболевания) до одного месяца, подостром до 3 месяцев, восстановительном до 6 месяцев и стабильном периоде более 6 месяцев после травмы или заболевания.

Разделение перемещений

  • В пределах кровати (с боку на бок, на живот, вверх, вниз, в положение сидя с прямыми или согнутыми ногами).
  • На инвалидную коляску и наоборот (с кровати, кресла, пола, ванны, туалета, душа).
  • Непосредственное перемещение в инвалидной коляске (помощь в преодолении архитектурных препятствий — порогов, бордюров, переездов, наклонных поверхностей, лестниц).
  • Перемещение в транспорт (машину, микроавтобус, автобус, трамвай, поезд, самолет).
  • Перемещение в бассейн и обратно.
  • Также следует различать перемещения по стадиям реабилитации:
    • в остром периоде лечения травмы (заболевания) до одного месяца;
    • в подостром периоде до 3 месяцев;
    • в восстановительном периоде до 6 месяцев;
    • в стабильном периоде более 6 месяцев после травмы или заболевания.

Перемещения и транспортировка выполняются одним или двумя людьми, иногда больше, особенно в остром периоде заболевания или травмы. Если есть возможность задействовать двух и более людей, не стоит испытывать прочность своего позвоночника и подвергать опасности человека в инвалидной коляске, перемещая его в одиночку. Необходимо реально оценивать свои силы и возможности.

Чтобы избежать лишних манёвров при транспортировке людей с особыми потребностями, следует наметить кратчайший путь для перемещения и соответственно подготовить инвалидную коляску.

Когда перемещение выполняют два человека, стоя по бокам человека с инвалидностью, они должны быть одинакового роста. При перемещении другим способом волонтёр, который стоит за спиной человека с инвалидностью, должен быть выше и сильнее того, кто стоит спереди.

Если перемещение выполняется без помощи человека с инвалидностью и его выполняют несколько человек, нужно определить, кто среди них будет лидером-руководителем, сможет отдавать чёткие команды всем участникам процесса транспортировки и вести счёт. Если человек, которого транспортируют, хорошо осведомлён и способен помочь, он может сам руководить или вести счёт во время перемещения, но это необходимо заранее согласовать с волонтёрами (лестницы, бордюр). Если волонтёр или опекун при перемещении просто страхует человека с инвалидностью, важно не стоять у него на пути и не мешать.

Если, помимо транспортировки, нужно нести другие предметы (например, зонт или сумку), необходимо заранее определить, кто будет за это отвечать. Ни в коем случае нельзя, чтобы это выполнял один человек.

Важно помнить:

всегда следует оценивать способность человека в инвалидной коляске к мобилизации и помогать ему только в тех действиях, которые он не может выполнить самостоятельно. Человека с инвалидностью необходимо поощрять к мобилизации своих сил и сотрудничать с ним в процессе опекунской деятельности. Чрезмерная опека может привести к высокомерному отношению опекуна к человеку с инвалидностью, подорвать инициативу человека с инвалидностью и сформировать у него чувство собственной неполноценности.

Во многих случаях перед тем, как перемещать человека с инвалидностью, следует уточнить, к какой технике перемещений он привык, или какая техника ему лучше подходит, и есть ли у него болезненные места. Волонтёр и человек с инвалидностью должны находиться в постоянном контакте и сотрудничать друг с другом.

Сотрудничество с людьми с инвалидностью во время перемещений — залог безопасной и профессиональной транспортировки.

При перемещениях и транспортировке следует учитывать:

  • уровень повреждения (шейный, грудной, поясничный) или тяжесть заболевания;
  • вес человека в инвалидной коляске;
  • расстояние, на которое перемещается человек с инвалидностью;
  • повреждения кожных покровов, чтобы не усугубить их;
  • спастику, контрактуры, боли в суставах и мышцах (особенно у людей с тетраплегией болевые ощущения в плечевых суставах);
  • возраст человека с инвалидностью;
  • мобильность и активность человека с инвалидностью, навыки управления коляской (предотвращение гиперопеки);
  • модель и исправность инвалидной коляски (активная или стандартная, проверка креплений ручек на спинке и тормозов);
  • высоту порогов, бордюров, крутизну лестничных маршей, равномерность высоты и длины ступеней;
  • опасности в среде, где выполняется перемещение (вода на полу, скользкая брусчатка, лишние предметы вокруг, скользкий коврик, слишком людное место);

Практические техники помощи в перемещении людей с инвалидностью

01 Перемещение из положения лёжа в положение сидя

  • Через положение лёжа на боку

Волонтёр поворачивает человека с инвалидностью на бок лицом к себе. Одну руку просовывает под плечо ближе к лопатке, кладёт голову человека с инвалидностью себе на предплечье, вторую руку размещает на выступе тазовой кости. По команде один из помощников поднимает человека с инвалидностью за плечо, одновременно нажимая на таз, второй, беря ноги под коленями, опускает их на пол, таким образом создавая так называемый эффект “рычага”.

Подобным образом перемещение в положение сидя выполняется и одним волонтёром, одновременно поднимая за плечо и опуская ноги на пол (обратите внимание на прямую спину во время перемещения).

  • Через положение сидя с прямыми ногами

При перемещении человека с инвалидностью из положения лёжа в положение сидя двое волонтёров подходят с разных сторон, коленом одной ноги опираются на кровать, вторая нога остаётся на полу. Одной рукой берут выше локтя, вторую просовывают под лопатку (в случае травмы или заболевания шейного отдела позвоночника, особенно в остром периоде, один из волонтёров просовывает свою руку под дальнюю лопатку, другой поддерживает голову за затылок), и по команде поднимают в положение сидя с прямыми ногами, используя при этом силу мышц рук и ног, а не спины. Далее один из волонтёров поддерживает человека с инвалидностью за плечи, другой, охватывая ноги под коленями, опускает их на пол.

02 Перемещение на инвалидную коляску и обратно

  • С помощью двух человек

Прежде чем осуществить такое перемещение, инвалидную коляску размещают под углом 45 градусов к кровати, ставят на тормоза и снимают боковую панель. Волонтёр, который выше и сильнее, становится за спиной человека с инвалидностью, опираясь одним коленом на кровать. Просовывая свои руки под подмышки, он крепко обхватывает предплечья человека с инвалидностью и прижимает их к груди. Второй помощник становится спереди и берет ноги человека с инвалидностью под коленями. По команде волонтёры сначала перемещают человека с инвалидностью на край кровати, а затем переносят в инвалидную коляску.

Транспортировка обратно выполняется в обратном порядке.

  • С помощью одного человека

Перемещение в коляску с кровати

Волонтёр подвозит человека в инвалидной коляске под углом 45 градусов к кровати, снимает боковую панель, ставит коляску на тормоза, разворачивает маленькие колёса вперёд, чтобы увеличить площадь опоры коляски. Далее помощник, беря одной рукой за бедро снизу, другой за таз сзади, выдвигает человека с инвалидностью ближе к краю коляски, снимает его ноги с подножки и ставит их на пол. Затем волонтёр фиксирует своими ногами колени человека с инвалидностью, наклоняет его туловище и голову в противоположную от направления перемещения сторону и обхватывает руками ягодицы (или берёт за штаны, если они крепкие). Руки человека в коляске могут быть размещены на его коленях или вокруг туловища помощника. После этого волонтёр притягивает человека с инвалидностью к себе, отрывая его ягодицы от поверхности коляски, и перемещает на кровать, поворачиваясь на стопах.

Если человек с инвалидностью не может наклоняться вперёд, используется тот же метод, но голова человека располагается на плече волонтёра.

03 Перемещение с инвалидной коляски на пол и обратно

  • Волонтёры находятся за спиной и спереди человека с инвалидностью

Этот способ перемещения могут выполнять люди разного роста, но более высокий и сильный волонтёр должен находиться за спиной человека с инвалидностью. Чтобы подножки не мешали при перемещении, их можно развернуть, а если конструкция коляски позволяет, то и снять. Волонтёр, стоящий за спиной, просовывает свои руки под подмышки человека с инвалидностью, крепко обхватывает предплечья и прижимает их к груди. Другой помощник, находящийся спереди, захватывает ноги человека с инвалидностью под коленями. По команде волонтёры одновременно поднимают человека с инвалидностью из коляски, переносят над колёсами и, сгибая ноги и держа спину прямой, опускают на пол.

Обратите внимание: при транспортировке следует уделять особое внимание ягодицам человека с инвалидностью и медленно, мягко опускать их на поверхность!

Перемещение обратно в инвалидную коляску выполняется в обратном порядке.

  • Волонтёры находятся по бокам человека с инвалидностью

Перед началом такого перемещения следует продумать кратчайший путь транспортировки человека с инвалидностью и соответствующим образом разместить коляску.

Два волонтёра одинакового роста подходят по бокам человека с инвалидностью. Одной рукой, просовывая её под подмышку человека с инвалидностью, помощники берут за предплечье, другой рукой захватывают ногу под коленом. Человек, которого перемещают, прижимает руки к груди. По сигналу волонтёры одновременно поднимают человека с инвалидностью из коляски, делают два приставных шага вперёд и опускают его на пол, сгибая свои ноги в коленях и держа спину прямой.

Перемещение обратно в инвалидную коляску выполняется в обратном порядке.

04 Австралийский метод перемещения

Этот способ используют для перемещения на значительные расстояния. Двое волонтёров одинакового роста подходят по бокам человека с инвалидностью, который сидит на кресле, и становятся одним коленом на пол. Ближайшую к человеку руку они просовывают под ягодицы, при этом бёдра человека, которого перемещают, должны находиться на предплечьях волонтёров. После этого помощники фиксируют туловище человека с инвалидностью, сжимая его с обеих сторон, и вместе, по команде, встают, используя силу мышц ног и рук, а не спины. При этом одна рука у волонтёров остаётся свободной, чтобы подстраховать человека за спину или отодвинуть предмет, находящийся на пути перемещения.

05 Помощь в преодолении бордюров

  • Помощь при заезде на тротуар лицом вперёд

При выезде на тротуар лицом вперёд человек с инвалидностью подъезжает к бордюру передней частью. Волонтёр переводит коляску в положение балансирования на задних колёсах и ставит передние колёсики на тротуар. Одну ногу, которая должна быть полусогнутой, помощник ставит вплотную к коляске, другая находится позади. Придержав коляску у бордюра, волонтёр выкатывает её движением вперёд – вверх на тротуар. При этом ни в коем случае нельзя поднимать коляску за ручки вверх, отрывая её от поверхности бордюра.

  • Помощь при заезде на тротуар спиной назад на балансе

Человек с инвалидностью подъезжает к бордюру задней частью. Волонтёр находится на тротуаре. Одну ногу, которая должна быть полусогнутой, он ставит на безопасном расстоянии от коляски (чтобы не вытянуть её на себя), другая нога находится позади. Далее волонтёр переводит коляску в положение балансирования и по команде вытягивает её на бордюр движением назад – вверх, одновременно перенося вес тела на ногу, которая находится дальше от коляски. При этом помощник должен откатить коляску в положении балансирования на безопасное расстояние от края бордюра, чтобы передние колёсики могли уверенно расположиться на тротуаре (предотвращение выпадения человека из коляски вперёд).

Как и в предыдущем способе, ни в коем случае нельзя поднимать коляску за ручки вверх, отрывая её от поверхности бордюра.

Этот способ хорошо использовать, если между бордюром и тротуарной плиткой есть большой и глубокий шов или ямка (при выезде передней частью маленькие колёсики могут застрять и заблокировать движение коляски).

  • Заезд передней частью с помощью руки волонтёра

Пересечение бордюра на инвалидной коляске с помощью помощника

При невысоких бордюрах помощник может помочь человеку с инвалидностью заехать на тротуар, подав ему руку. Человек в коляске подъезжает передней частью к бордюру и выставляет на него маленькие колёсики. Волонтёр стоит на тротуаре лицом к человеку с инвалидностью. Одну ногу, которая должна быть полусогнутой, он ставит сбоку от подножки коляски, вторая нога находится позади так, чтобы на неё не наехала коляска. Человек в коляске одной рукой крепко берёт помощника за предплечье, другой рукой вращает колесо коляски вперёд, и с помощью волонтёра, который тянет на себя, заезжает на тротуар. Такое перемещение требует точных и уверенных действий, чтобы избежать падения человека из коляски.

Этот метод не подходит людям с инвалидностью, которые плохо контролируют туловище и имеют слабые руки (например, людям с тетраплегией).

  • Помощь при съезде с тротуара лицом вперёд на балансе

Человек с инвалидностью подъезжает передней частью к краю бордюра. Волонтёр подходит сзади и, за ручки или заднюю перекладину коляски, переводит её в положение балансирования. Держа спину прямой и сгибая ноги в коленях, помощник медленно и равномерно, придерживая коляску, скатывает её вниз. Задние колёса коляски должны коснуться земли первыми и одновременно, и только после этого передние колёсики.

  • Помощь при съезде с тротуара спиной назад

Человек с инвалидностью подъезжает спиной назад перпендикулярно к краю тротуара. Волонтёр подходит сзади, берётся за ручки или заднюю перекладину коляски и просит человека с инвалидностью немного наклониться вперёд. Нога помощника, находящаяся ближе к коляске, должна быть полусогнутой и находиться на безопасном расстоянии (чтобы не опустить коляску себе на ногу), другая нога находится позади. Помощник медленно, придерживая коляску, скатывает её так, чтобы задние колёса одновременно коснулись земли.

Человек в коляске может помочь при съезде с тротуара, замедляя спуск сжатием обручей колёс.

06 Помощь при перемещениях по пандусу

  • Вверх

  Человек в коляске подъезжает лицом вперёд к краю пандуса. Волонтёр становится сзади, берётся за ручки коляски и выставляет передние колёса на наклонную поверхность. Человек с инвалидностью наклоняется вперёд и берётся за обручи колёс. По команде человек с инвалидностью приводит коляску в движение, вращая колёса вперёд, а помощник за ручки равномерно подталкивает её сзади, следуя за ней.

  • Вниз

  Самый безопасный способ спуска человека с инвалидностью по пандусу — спиной назад. Человек в коляске подъезжает к краю наклонной поверхности, наклоняется вперёд и берётся за обручи колёс. Волонтёр становится сзади человека с инвалидностью и берётся за ручки или заднюю перекладину коляски. Легко потянув коляску на себя, помощник начинает спуск по пандусу. Равномерно придерживая коляску от быстрого скатывания за ручки, волонтёр делает поступательные шаги назад.

Человек с инвалидностью может замедлять спуск, придерживая колёса за обручи.

  • Вниз на балансе

Существует ещё один способ перемещения человека с инвалидностью по пандусу вниз — лицом вперёд на балансе. Человек в коляске подъезжает передней частью к краю наклонной поверхности. Волонтёр за ручки переводит коляску в положение балансирования и толчком вперёд перемещает её на начало пандуса. Удерживая человека с инвалидностью на балансе, помощник с прямой спиной катит коляску по уклону вниз, одновременно контролируя её от слишком быстрого движения. Преодолев спуск и выйдя на ровную поверхность, помощник опускает коляску на передние колёса.

При перемещении по пандусу человек с инвалидностью может притормаживать своё техническое средство, удерживаясь за обручи колёс.

07 Помощь в преодолении лестниц

  • Спуск вниз с помощью 2 человек

Спуск человека с инвалидностью по лестнице могут выполнять двое волонтёров. Человек в коляске подъезжает к краю лестничного марша передней частью. Более сильный помощник становится за коляской, переводит её в положение балансирования и, держа спину прямой и сгибая ноги в коленях, медленно спускает её на ступеньку. Одновременно другой волонтёр, держа коляску за раму спереди, замедляет её спуск. После перемещения коляски вниз волонтёры фиксируют её, прижимая к ступеням, и только после этого вместе спускаются на ступеньку ниже. Этот цикл повторяется при спуске на каждую следующую ступень. Для такого перемещения обувь помощников должна быть удобной, действия — согласованными, спины — прямыми.

Если человек, которого транспортируют, хорошо владеет этой техникой, он может сам управлять или вести счёт во время перемещения, но об этом нужно заранее договориться с волонтёрами.

  • Подъём вверх спиной назад с помощью 2 человек

Чтобы осуществить подъём по лестнице, человек с инвалидностью подъезжает спиной к лестнице. Сильный волонтёр становится за коляской и переводит её в положение балансирования. Одну ногу, которая должна быть полусогнутой, ставит на ступеньку выше коляски (чтобы не поставить её себе на ногу), другая нога находится позади. Другой волонтёр становится спереди коляски и берётся руками за раму (не рекомендуется держаться за подножки коляски). По команде помощник, находящийся за спиной человека с инвалидностью, выпрямляя ноги и держа спину прямой, движением назад — вверх выкатывает коляску на ступеньку. Одновременно второй волонтёр толкает коляску снизу. После перемещения коляски помощники фиксируют её, прижимая к ступеням. Затем они вместе поднимаются на одну ступень выше и повторяют предыдущие действия.

Человек с инвалидностью может сам управлять процессом перемещения, но об этом нужно заранее уведомить волонтёров.

  • Спуск спиной назад с помощью человека с инвалидностью

Для перемещения этим способом достаточно помощи одного волонтёра. Человек с инвалидностью подъезжает к краю лестничного марша спиной назад. Одной рукой он держится за поручень, другой за обруч колеса и немного наклоняется вперёд. Волонтёр становится за коляской и берётся за её ручки или заднюю перекладину. Между коляской и ногой помощника, которая находится ближе к колёсам, должна оставаться свободной одна ступенька (чтобы не поставить коляску себе на ногу). Вторая нога находится позади. Волонтёр медленно, удерживая коляску, спускает её так, чтобы задние колёса одновременно коснулись следующей ступеньки, и фиксирует её. После этого он спускается ниже и повторяет предыдущий цикл. Человек с инвалидностью замедляет спуск, держась за поручень и обруч колеса.

  • Подъём вверх спиной назад с помощью человека с инвалидностью

При подъёме по лестнице сначала необходимо проверить, хорошо ли зафиксированы ручки коляски. Человек с инвалидностью подъезжает спиной к лестнице, одной рукой держится за поручень, другой захватывает обруч колеса. Волонтёр подходит со спины человека с инвалидностью, берётся за ручки или заднюю перекладину коляски и ставит её в положение балансирования. Одну ногу, которая должна быть полусогнутой, он ставит на ступеньку выше коляски (чтобы не поставить её себе на ногу), другая нога находится позади. По команде человека с инвалидностью помощник выкатывает коляску вверх и фиксирует её на ступеньке. Человек в коляске помогает волонтёру, подтягиваясь рукой за поручень и вращая колесо вверх. Волонтёр должен поднимать коляску мышцами рук и ног, а не спины.

08 Перемещение через трамвайные пути или железнодорожные рельсы

Наиболее удобно транспортировать человека в коляске через рельсы спиной назад на балансе. Человек с инвалидностью подъезжает перпендикулярно к рельсам. Помощник становится за коляской и, берясь за ручки, переводит её в положение балансирования. По счёту волонтёр, удерживая ноги полусогнутыми и спину прямой, тянет коляску движением назад, следя за одновременным перекатыванием задних колёс через препятствие. Полностью преодолев рельсы, помощник опускает коляску на передние колёсики.

Человек с инвалидностью может помочь преодолеть рельсы, вращая обручи колёс назад, но об этом необходимо заранее договориться с волонтёром.

09 Перемещение в поезд

Если вагон не оборудован подъёмником, для посадки можно использовать задний тамбур, который имеет более широкий проход в вагон. Посадка может осуществляться по лестнице вагона или без подъёма подножки тамбура (в зависимости от ширины коляски). Человек с инвалидностью подъезжает к вагону спиной назад. Два сильных волонтёра одинакового роста подходят с боков и захватывают одной рукой раму, а другой ручки или заднюю перекладину коляски. Третий волонтёр находится в тамбуре. По счёту двое помощников, держа спину прямой, поднимают коляску до уровня подножки вагона, а третий захватывает её за ручки и закатывает в тамбур. Человек с инвалидностью может помочь волонтёрам, подтягиваясь за поручень вагона.

Высадка из поезда осуществляется в обратном порядке.

10 Транспортировка в коридоре вагона до купе

Если двери и коридор вагона слишком узкие, сильный волонтёр в тамбуре снимает одно или даже два колеса и транспортирует коляску на передних колёсиках спиной назад. Другой помощник несёт колёса. У купе волонтёры снова крепят колёса (если позволяет ширина), чтобы человеку с инвалидностью было удобно пересесть на полку.